广义的牙周脓肿是指发生于牙周组织的局限性化脓性炎症，即牙周组织脓肿，包括牙龈脓肿(gingival abscess)、冠周脓肿(pericoronal abscess)和由深牙周袋内壁来源或深部牙周组织的牙周脓肿(periodontal abscess)。而狭义的仅指牙周袋壁组织的局限性化脓性感染，可致牙周膜和牙槽骨的破坏，是牙周炎相关性脓肿(periodontitiS-related abscess)，一般为急性发作，也可见慢性过程，可单发或多发。可发生于牙周治疗前(发病率为59．7%)、治疗后(13．5%)或维护期(27．5%)。本节仅对作为各型牙周炎一个晚期发展阶段的牙周脓肿，即狭义概念加以叙述。
    深牙周袋内的病原微生物，如革兰阴性厌氧菌和螺旋体等是导致牙周脓肿的始发因素，而其余主要致病因素包括以下几个方面： 
    1．未及时治疗的深牙周袋感染，沿袋内壁向深部结缔组织蔓延，引起化脓性炎症。
    2．复杂性深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。
    3．洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎屑或感染带人深部组织而发生脓肿。
    4．牙周袋刮治不彻底，袋底感染仍存在，袋口收紧，脓液或渗出物排除受阻。
    5．牙髓治疗时，根管及髓底侧穿、牙根纵裂等。
    6．解剖因素    如牙根面发育沟、后牙根分叉区等，不易进行菌斑控制。
    7．食物嵌塞，将感染带人深层牙周组织也可引起牙周脓肿。
    8．机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，同时患有牙周炎也易患牙周脓肿。

临床表现：
1.急性牙周脓肿 发病突然，牙周袋侧壁形成半球状牙周脓肿患者还常伴较明显的全身症状，局部牙周脓肿 慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口；也可呈肉芽组织状的开口，轻压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。
1．牙龈红肿光亮，呈半球状突起，位置较靠近龈缘，范围广泛者可接近龈颊沟处。
2．牙周脓肿可能伴有脓肿鉴别。

    主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。
    1．与牙龈脓肿鉴别(见表7-2) 牙龈脓肿局限于龈乳头和龈缘的局限性脓肿相鉴别(见表7-3) 除了上述一般情况外，某些情况下临床上仍较难区分，如脓肿。而有些慢性牙槽脓肿的窦道口比较靠近龈缘位置，又易被误诊为牙周脓肿。除此，还有一系列其他情况。因此，两者的鉴别诊断常需依靠仔细了解病史，认真检查牙体、牙髓和牙周情况，以及X线片等综合分析。

    主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。
    1．与牙龈脓肿鉴别(见表7-2) 牙龈脓肿局限于龈乳头和龈缘的局限性脓肿相鉴别(见表7-3) 除了上述一般情况外，某些情况下临床上仍较难区分，如脓肿。而有些慢性牙槽脓肿的窦道口比较靠近龈缘位置，又易被误诊为牙周脓肿。除此，还有一系列其他情况。因此，两者的鉴别诊断常需依靠仔细了解病史，认真检查牙体、牙髓和牙周情况，以及X线片等综合分析。

    积极治疗已有的慢性牙周炎和系统疾病，治疗动作轻柔，减少不必要的创伤；治疗应彻底，仔细检查是否有残留牙结石，减少术后感染机会。

治疗
    1．脓肿切开引流    对于牙周脓肿已经成熟(有波动感)者，应行切开引流。
    (1)在脓肿的波动区切开：在脓肿的最突处作垂直切口，用血管钳扩张排脓。
    (2)通过牙周袋建立引流：用匙刮或超声波洁治器去除龈下牙石及袋内肉芽，使袋口扩大，并用探针在袋内壁刺破脓肿，建立引流途径。
    2．局部治疗    牙周袋用3% 过氧化氢溶液和0．25%氯己定轻柔缓慢冲洗后局部置入抗菌缓释药物。通常将对牙周优势菌敏感的药物如氯己定、甲硝唑联合使用；感染肉芽组织刮去。
    (2)如果牙周脓肿位于牙周袋软组织中，可做牙龈切除术，将脓肿和牙周袋一并切除。
    (3)如果牙周脓肿反复发作，且患牙过于松动、无保留价值，应立即拔除。

实验室检查：

    1．体征和症状消除、急性期解除后，失去的附着水平可有部分恢复。
    2．急性病变不愈的部位可能会复发脓肿和(或)牙周附着继续丧失。
    3．导致病变不愈的因素包括未去除刺激因素、清创不彻底、诊断不完善(如伴发的牙髓病变)，或有隐伏的全身疾病(如糖尿病)等。
    4．病变不愈的患者，需行附加的检查和治疗。

其他辅助检查：X线片检查。

预后评价
    1．体征和症状消除、急性期解除后，失去的附着水平可有部分恢复。
    2．急性病变不愈的部位可能会复发脓肿和(或)牙周附着继续丧失。
    3．导致病变不愈的因素包括未去除刺激因素、清创不彻底、诊断不完善(如伴发的牙髓病变)，或有隐伏的全身疾病(如糖尿病)等。
    4．病变不愈的患者，需行附加的检查和治疗。

    牙周脓肿的诊断应依据临床表现、牙周炎病史和X线片。
    1．急性牙周脓肿(见图7-6)     牙周脓肿一般为急性过程，往往可自行破溃排脓而消退。

    (1)突然发病，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成卵圆形或半球状的突起肿胀。病变区及其周围牙龈发红、水肿，表面光亮。
    (2)脓肿早期，常伴较剧烈的、局限的自发性搏动性疼痛。患牙有浮出感或伸长感，并有叩痛或叩诊不适、咬合痛和不同程度的松动。病变区触痛和牙周袋内探诊明显疼痛。
    (3)严重者，可伴蜂窝织炎、间隙感染、发热、全身不适等。局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。脓肿多数发生于单个牙，也偶有发生于多个牙，即多发性牙周脓肿，后者常伴明显的全身症状。
    (4)脓肿后期，疼痛缓解，病变区表面变软，触诊有波动感，用手指挤压，可有脓液自牙周袋内流出或可自行破溃排脓和消退或转为慢性。
    (5)X线片可见患牙牙槽骨吸收破坏，多见非根尖区。
    2．慢性牙周脓肿    急性牙周脓肿若不积极治疗可转为慢性牙周脓肿，也可开始即为慢性过程，当抵抗力下降又可反复急性发作。
    (1)一般无明显自觉症状，可有咬合不适、浮起感、轻度叩痛或叩诊不适。
    (2)在牙龈或黏膜表面可见窦道开口，反复流脓(见图7-7)。

    (3)x线片可见患牙牙槽骨嵴吸收破坏。
口腔疾病诊断流程与治疗策略
    (3)x线片可见患牙牙槽骨嵴吸收破坏。诊断依据
    牙周脓肿的诊断应依据临床表现、牙周炎病史和X线片。
    1．急性牙周脓肿(见图7-6)     牙周脓肿一般为急性过程，往往可自行破溃排脓而消退。

    (1)突然发病，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成卵圆形或半球状的突起肿胀。病变区及其周围牙龈发红、水肿，表面光亮。
    (2)脓肿早期，常伴较剧烈的、局限的自发性搏动性疼痛。患牙有浮出感或伸长感，并有叩痛或叩诊不适、咬合痛和不同程度的松动。病变区触痛和牙周袋内探诊明显疼痛。
    (3)严重者，可伴蜂窝织炎、间隙感染、发热、全身不适等。局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。脓肿多数发生于单个牙，也偶有发生于多个牙，即多发性牙周脓肿，后者常伴明显的全身症状。
    (4)脓肿后期，疼痛缓解，病变区表面变软，触诊有波动感，用手指挤压，可有脓液自牙周袋内流出或可自行破溃排脓和消退或转为慢性。
    (5)X线片可见患牙牙槽骨吸收破坏，多见非根尖区。
    2．慢性牙周脓肿    急性牙周脓肿若不积极治疗可转为慢性牙周脓肿，也可开始即为慢性过程，当抵抗力下降又可反复急性发作。
    (1)一般无明显自觉症状，可有咬合不适、浮起感、轻度叩痛或叩诊不适。
    (2)在牙龈或黏膜表面可见窦道开口，反复流脓(见图7-7)。

    (3)x线片可见患牙牙槽骨嵴吸收破坏。
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